Descripción de la vacuna
Se dispone de una vacuna liofilizada, elaborada con virus inactivado cepa
pasteur (PV) propagado en células vero. Cada dosis contiene: virus rábico
(cepa L Pasteur/2061 adaptada a células vero), inactivado, concentrado,
purificado cromatograficamente, con un poder protector mínimo de 2,5 UI.
Sacarosa CSP una dosis vacunal y dextran CSP una dosis vacunal; como diluyente
cloruro de sodio al 0,4 % y agua destilada csp 0.5 ml. Debe ser mantenida
en refrigeración entre 2 y 8°C en toda la cadena de frío.
Justificación científico-técnica
La rabia humana tiene una letalidad de 100%; en América Latina esta
enfermedad no ha sido controlada y se estima que el virus mata a cientos de
personas cada año. Afecta a la mayoría de los
países del mundo, no obstante en aquellos donde
se han establecido programas de control de
la rabia canina debido a la utilización de vacunas
el número de casos de esta enfermedad representa
menos de 5% de la totalidad de casos
de rabia reportados. La aplicación de la vacuna
antirrábica humana está indicada para exposiciones
al virus rábico, acompañada de la aplicación
previa de suero antirrábico en el caso de
exposiciones graves (debe preferirse de ser posible
la Inmunoglobulina antirrábica humana).
En Colombia ocurren aproximadamente 12.000 exposiciones rábicas
por año, con una incidencia de 107 casos de rabia animal y 2 casos de rabia
humana en 1998 (menos de 5%). La vacuna contra la rabia se utiliza con
éxito desde la década de los cuarenta del siglo pasado.
Conservada en condiciones adecuadas, bien formulada y debidamente
aplicada, la eficacia de ambas vacunas es de 98%.
Esquema de vacunación
Virus inactivado cepa Pasteur (PV) propagado en células vero
Esquema preexposición
Es preventivo y está indicado en personas expuestas por razón de su
oficio u ocupación, con alto riesgo y repetida probabilidad de infección.
Consiste en la administración de una serie de tres dosis de vacuna antirrábica
(0, 7, 28 días), lo que significa que la primera dosis aplicada, o día en que
inicia la vacunación, corresponde al día 0, la segunda dosis a los siete días y
la tercera dosis a los 28 días de iniciada la vacunación.
La responsabilidad de la aplicación de los esquemas preexposición está a
cargo de las administradoras de riesgos ocupacionales (ARP), las instituciones
laborales o de las personas, en el caso de particulares.
Esquema postexposición
A toda persona expuesta, de cualquier edad y género, o embarazada, sin
excepción alguna, en quién se determine:
a. Una exposición leve1 sin tratamiento previo con vacuna antirrábica, se le
administrará una serie de cinco dosis (0, 3, 7, 14, 30 días), lo que quiere
decir que la primera dosis aplicada, o día en que inicia la vacunación,
corresponde al día 0, la segunda dosis a los tres días, la tercera dosis a los
siete días, la cuarta dosis a los 14 días y la quinta dosis a los 30 días de
iniciada la vacunación.
b. Una exposición grave2
, en personas de cualquier edad, o embarazadas,
sin tratamiento previo con vacuna antirrábica, el médico le administrará
de inmediato suero antirrábico y el personal de enfermería iniciará con
la primera dosis del esquema de vacunación antirrábica post-exposición
o serie de cinco dosis (0, 3, 7, 14, 30 días).
La responsabilidad de la aplicación de los esquemas postexposición no
está a cargo de las administradoras de riesgos ocupacionales (ARP).
Para la aplicación de la vacuna antirrábica se deben tener en cuenta las
especificaciones del fabricante, dado que el esquema puede tener alguna
variación, según el laboratorio fabricante, por lo que es recomendable revisar
siempre el inserto adjunto a la vacuna.
Se debe informar de manera clara al usuario que “el suero antirrábico
sólo se le puede administrar una vez en la vida a cada persona” y bajo ninguna
circunstancia se le puede volver a aplicar.
La vacunación antirrábica debe cumplirse estrictamente. En caso de interrupción
fortuita, se reanudará lo más pronto posible hasta completar el número
total de dosis ordenadas por el médico; si el tiempo transcurrido es de 30 o más
días y el paciente ha recibido menos de tres dosis se iniciará nuevamente la
vacunación de inmediato, sin tener en cuenta las dos dosis recibidas. Si la interrupción es de 30 hasta 60 días y el paciente ha recibido tres o más dosis, se debe
reanudar la vacunación de inmediato aplicando la dosis faltante o en caso que le
falten dos, se deberá aplicar una dosis de inmediato y aplicar la otra una o
máximo dos semanas después para completar el esquema; si en este caso la interrupción
es mayor de 60 días se comenzará de nuevo la vacunación de inmediato,
sin tener en cuenta las dos dosis recibidas.
Este esquema puede ser suspendido sólo por orden médica, si después
de observado el animal mordedor, mínimo durante diez días, no muestra
ningún signo sugestivo de rabia, asegurando de esta manera la aplicación
mínima de tres dosis de vacuna antirrábica al paciente.
Es del caso recordar que no se requiere aplicar ni suero ni vacuna en pacientes
con:
• Mordeduras, lameduras o arañazos ocasionados por un animal doméstico
vacunado (perros y gatos), con certificado de vacunación vigente,
observable, sin signos ni síntomas compatibles con rabia
• Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta
• Lesión causada por un roedor3
• Mordeduras, lameduras o arañazos ocasionados por un animal en una
persona que consulta después de diez o más días de ocurrida la agresión
o contacto con el animal (perro o gato), y en el momento de la consulta
el animal no tiene síntomas de rabia.
Revacunación con virus inactivado cepa Pasteur (PV) propagado
en células vero
En caso de requerir revacunación, el esquema depende del tiempo transcurrido
entre el tratamiento completo recibido (pre o post exposición) y la
gravedad de la nueva exposición que amerite refuerzo.
Si el período transcurrido es menor de un año a partir de la última dosis:
• En caso de una exposición leve, se administrará una dosis de refuerzo.
• En caso de una exposición grave, se administrarán una serie de tres
dosis; una dosis el día 0, otra a los 7 y la última a los 28 días de
iniciada la revacunación.
Si el período transcurrido es mayor de un año a partir de la última dosis:
• Independiente del grado de exposición, se administrarán una serie de
tres dosis; una dosis el día 0, otra a los 7 y la última a los 28 días de
iniciada la revacunación.
Si por abandono u otra causa el usuario recibió solo una o dos dosis de vacuna antirrábica
durante el esquema anterior:
• Ante una nueva exposición que amerite tratamiento, debe recibir inmunización
post exposición completa y, de ser necesario, administrarle suero
antirrábico. Se reitera si antes no ha recibido tratamiento pre o post
completo (tres o más dosis) con vacuna antirrábica o suero más
vacuna (Tabla 14).
Si se trata de personas permanentemente expuestas al virus de la rabia, por razón de su
oficio u ocupación:
• Deberán recibir un refuerzo al año de la primera vacunación. A partir de
allí, si continúa la exposición, se aplicará una dosis cada doce meses,
previa titulación de anticuerpos para determinar la necesidad de revacunación.
Si la titulación es inferior a 0.5 UI/ml y la exposición no es
permanente, pero sí frecuente, se revacunará cada dos años, previa titulación
de anticuerpos.
Efectos adversos y contraindicaciones
Las reacciones después de la vacunación, que
han sido señaladas predominantemente en adultos,
han sido menos frecuentes que después de
utilizar las vacunas de uso previo. Las reacciones
son poco comunes en niños. En los adultos
se sabe que en 15 a 25% de los casos hay reacciones
locales como dolor, eritema, hinchazón
o prurito en el sitio de la inyección y se ha sabido
que 10 a 20% de quienes la reciben presentan
reacciones generales, como cefalea, náuseas,
dolor abdominal, mialgias y mareos.
También ha habido señalamientos de casos
de trastornos del sistema nervioso similares al síndrome de Guillain-Barré
que mostraron resolución sin dejar secuelas en término de doce semanas, y
un síndrome neurológico transitorio, generalizado y agudo vinculado temporalmente
con vacuna de células diploides humanas (VCDH), pero en opinión
de los expertos no guarda relación causal.
Se han observado reacciones inmunitarias similares a las causadas por complejos
en personas que reciben dosis de refuerzo de VCDH, tal vez por la interacción
entre la propiolactona y la albúmina humana. La reacción, que comienza 2
a 21 días después de la inoculación, empieza con urticaria generalizada y puede
incluir artralgias, artritis, angioedema, náuseas, vómitos, fiebre y malestar generalizado.
La reacción no es letal y afecta incluso a 6% de los adultos que reciben
dosis de refuerzo como parte de un régimen de vacunación previo a la exposición.
Es rara en sujetos que reciben vacunación primaria con HDCV.
Si el niño tiene una grave reacción alérgica a VCDH puede aplicarse la
vacuna siguiendo el mismo plan de inmunizaciones.
Hay que notificar inmediatamente a las autoridades idóneas todas las
reacciones sospechadas, graves, sistémicas, neuroparalíticas o anafilácticas a
la vacuna antirrábica La inocuidad del uso de la vacuna antirrábica durante
el embarazo no se ha estudiado específicamente, pero no habrá que considerarlo
como contraindicación para usar dicho producto biológico después de
exposición de la mujer (Redbook, 2003).
El almacenamiento, conservación y aplicación de la vacuna antirrábica
humana es responsabilidad del personal del PAI.
La formulación de los inmunobiológicos antirrábicos es responsabilidad
del médico, así como la aplicación del suero antirrábico.
Contraindicaciones: ninguna conocida
Muchas gracias por la información, que sería de este mundo sin las vacunas, saludos cordiales, y un especial agradecimiento a aquellos investigadores que trabajan día a día en ello, y a usted por este block tan interesante y difundir sobre el tema.
ResponderEliminarBuenas y gracias por la informacion.
ResponderEliminar¿Entonces independientemente del tiempo transcurrido desde el ataque hay que vacunar al paciente?
¿Debo entender que hasta que el virus no alcanza el cerebro
Las vacunas son eficazes?
Gracias.
Hola que tal,mi nombre es Lorena y si soy alergico a la penicilina me la puedo dar a la vacuna? Gracias.
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