Definición
Son soluciones de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados
con antígenos específicos que se utilizan para la inmunización pasiva
o para tratamiento.
Suero antirrábico heterólogo
Hoy, se dispone en el mercado de una inmunoglobulina antirrábica heteróloga
o suero antirrábico de origen equino y de una inmunoglobulina
homóloga (de origen humano). Están indicadas en exposiciones graves, ocasionadas
tanto por animales domésticos como salvajes, seguidas de la aplicación
inmediata del esquema de vacunación postexposición.
La inmunoglobulina o suero antirrábico se aplica una vez en la vida a
una persona.
Descripción
El suero heterólogo está compuesto por Inmunoglobulinas antirrábicas
obtenidas de equinos inmunizados con virus fijos de la rabia, purificadas
mediante digestión enzimática, precipitación y diálisis, con timerosal 1:10.000
como preservativo. Para su conservación se debe mantener refrigerado, entre
2°C y 8°C, en toda la red de frío.
Justificación científico-técnica
Inmunidad
El fundamento de la prescripción del suero es la transferencia pasiva de
anticuerpos que confieren protección inmediata, mientras el organismo, como
resultado de la aplicación de las vacunas, genera sus propios anticuerpos de
aparición más tardía.
Los anticuerpos antirrábicos puestos en circulación a la aplicación del
suero, se eliminan a las dos semanas; por lo que es esencial la aplicación de
la vacuna, con el fin de conseguir niveles útiles de defensas propias.
El suero deberá hacerse lo más pronto posible después de la exposición,
preferiblemente, dentro de las primeras 72 horas y nunca después del séptimo
día de iniciada la vacunación; en ningún caso deben omitirse las pruebas
cutáneas de sensibilidad cuando se aplica el suero antirrábico heterólogo.
Indicaciones
Está indicado en las exposiciones graves al virus rábico, para pacientes
que nunca han recibido tratamiento antirrábico completo con vacuna, ni
con suero. El suero antirrábico confiere inmunidad pasiva específicamente
por dos semanas y se pretende con ello neutralizar el virus rábico, iniciando
de inmediato la aplicación de la vacuna antirrábica humana, con la serie
básica postexposición.
Esquema de aplicación
La dosis recomendada es de 40 UI/kg de peso, en una sola aplicación. Se
debe infiltrar la mayor cantidad posible alrededor del sitio de la mordedura
y el resto de la dosis por vía intramuscular, en la región glútea, previa prueba
de sensibilidad (PPS)
Se debe informar de manera clara al usuario que el suero antirrábico solo
se le puede administrar una vez en la vida de cada persona y que bajo ninguna
circunstancia se le puede volver a aplicar.
Eventos adversos y contraindicaciones
No se debe aplicar el suero antirrábico en pacientes con hipersensibilidad
o respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad, sin ser sometidos a
previa desensibilización.
Entre 25 y 30% de las personas que reciben este suero pueden presentar,
después de su aplicación, entre el día 7 y el 15, febrículas, malestar general,
dolores articulares y pápulas pruriginosas, lo que debe ser manejado como
una urgencia médica y corresponde a la denominada enfermedad del suero.
Este cuadro es pasajero y cede con la administración de acetaminofén (1g
tres veces al día) y clorhidrato de difenhidramina (50 mg cuatro veces al
día); también puede emplearse ácido flufenámico en las dosis corrientes. Se
debe guardar reposo hasta la recuperación.
Las precauciones necesarias para aplicar el suero antirrábico y las reacciones
que puede producir no deben hacer dudar al médico sobre su empleo
cuando es preciso.
La administración de corticoesteroides está absolutamente contraindicada
en cualquier persona sometida a tratamiento antirrábico.
La aplicación del suero heterólogo puede producir choque anafiláctico,
además de la enfermedad del suero.
Algunas personas con muy alto grado de hipersensibilidad, pueden
desencadenar cuadros variables que van desde reacciones discretas hasta
un franco cuadro de anafilaxia.
• En caso de reacciones discretas, aplicar 100 mg de clorhidrato de hidroxicina
intramuscular
• En caso de reacciones severas o choque anafiláctico franco, siga estas
instrucciones:
a. Coloque al paciente en posición supina y cómoda, permitiéndole una
adecuada respiración.
b. Aplique por vía intramuscular o subcutánea 0,5 mL de adrenalina
acuosa en la región deltoidea. Repita si es necesario cada 20 a 60
minutos. Para niños, utilice una dosis de 0,01 mL/kg de peso.
c. Cuando la reacción es producida por la prueba de hipersensibilidad,
aplique un torniquete inmediatamente por encima del sitio donde se
hizo la prueba.
d. Aplique 0,1-0,2 mL de adrenalina subcutánea en el sitio donde se
realizó la prueba, para disminuir la absorción del suero.
e. Controle la presión arterial y si fuere necesario inicie la aplicación
endovenosa rápida de 2000 mL de dextrosa a 5% en solución salina
o de lactato de Ringer.
f. Si el paciente presenta broncoespasmo, aplique una ampolla de metilxantina
de 240 mg (10 mL), endovenosa lenta, en un lapso no
menor de diez minutos.
Es muy importante conocer la historia del paciente, ya que sus antecedentes
permiten determinar la probabilidad de que sufra un cuadro de hipersensibilidad.
Es básico saber si el paciente ha recibido alguna vez sueros
heterólogos (antirrábico, antidiftérico, antiofídico, antitetánico); si tiene antecedentes
alérgicos con reacciones a medicamentos, alimentos, polvo o
pólenes, o si ha sido desensibilizado anteriormente; en estos casos, el médico
tendrá particular cuidado, ya que las probabilidades de despertar una
reacción adversa son mayores.
Se recomienda que todo paciente a quien
deba aplicarse suero hiperinmune, se le realicen
pruebas de hipersensibilidad cutáneas de puntura
e intradérmica.
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